Objawy zapalenie układu limbicznego
Zapalenie układu limbicznego zwykle obejmuje hipokamp, ciało migdałowate, przyśrodkową część płata skroniowego i podwzgórze. Obraz kliniczny choroby jest zmienny. Jednakże zazwyczaj obserwuje się utratę pamięci krótkotrwałej, zmiany stanu psychicznego (zaburzenia zachowania, w tym pobudzenie, afektywne – odhamowanie i labilność emocjonalna), lęki, psychozy i napady padaczkowe (uogólnione bądź ogniskowe z zaburzeniami przytomności lub świadomości ; w autoimmunologicznym LE – napady skroniowe ). Możliwe jest także wystąpienie niedowładów i niewydolności oddechowej. Objawy mają początek podostry, rzadziej ostry .
Aby rozpoznać limbiczne zapalenie mózgu niezbędne jest wykonanie rezonansu magnetycznego, w którym stwierdza się charakterystyczny obraz. Uwidocznione zmiany są najczęściej obustronne (ale mogą występować tylko po jednej stronie) i obejmują wysoki sygnał T2 bez wzmocnienia; podobne do opryszczkowego zapalenia mózgu, najlepiej widoczne w przyśrodkowych częściach płatów skroniowych.
Diagnostyka choroby
Diagnozując limbiczne zapalenie mózgu należy dokładnie zbadać pacjenta i w miarę możliwości przeprowadzić wywiad chorobowy (nowotwory, ostatnie infekcje). Niezbędne jest wykonanie rezonansu magnetycznego głowy, a w razie wątpliwości także pozytonowej emisyjnej tomografii z zastosowaniem fluorodeoksyglukozy. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (pobranego poprzez punkcję lędźwiową) można stwierdzić nieznaczną pleocytozę i podwyższony poziom białka, podwyższone miano IgG oraz prążki monoklonalne. Jest to badanie dodatkowe, raczej nieprzesądzające o rozpoznaniu. Ponadto wykonuje się badania krwi, w tym na obecność przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom onkoneuronalnym oraz elektroencefalogram, by wykryć zmiany świadczące o padaczce.
Różnicując limbiczne zapalenie mózgu, należy mieć na uwadze:
- opryszczkowe zapalenie mózgu,
- gorączkę,
- stan padaczkowy,
- gwiaździaka niskiego stopnia,
- glejakowatość mózgu,
- przerzuty nowotworowe,
- zmiany dające podobne objawy, ale nieobejmujące układu limbicznego
Możliwości leczenia
Skuteczność leczenia limbicznego zapalenia mózgu zależy od skuteczności leczenia nowotworu, co jest uznawane za przyczynową metodę leczenia LE. Niekiedy zapalenie układu limbicznego jest pierwszym objawem nowotworu, dlatego ten powinien zostać szybko wykryty i leczony priorytetowo
Z uwagi na immunologiczną etiologię choroby, wdrażane jest leczenie immunosupersyjne, ale nie ma konkretnego schematu leczenia. Immunoterapia powinna być wdrożona zaraz po postawieniu diagnozy. Najczęściej wdrażane są immunoglobuliny i leki steroidowe, a gdy nie widać efektu leczenia – plazmafereza oraz cyklofosfamid (i leki immunosupresyjne jeśli nadal nie ma poprawy). Uzupełnieniem terapii jest postępowanie objawowe przy zastosowaniu leków przeciwpadaczkowych, przeciwdepresyjnych, czy też przeciwpsychotycznych.
Sukcesem terapeutycznym jest poprawa, a najlepiej zahamowanie choroby. U chorych z paranowotworowym zapaleniem układu limbicznego bez przeciwciał onkoneuronalnych rokowanie może nie być pomyślne mimo właściwego leczenia. U niektórych chorych z nieparanowotworowym wariantem bez przeciwciał onkoneuronalnych obserwuje się pozytywną odpowiedź terapeutyczną na wysokie dawki leków steroidowych. Należy wspomnieć, że nienowotworowe postacie limbicznego zapalenia mózgu mogą być potencjalnie odwracalne.